Como prevenir a principal complicação pós-infarto agudo do miocárdio?

O infarto agudo do miocárdio (IAM) representa a principal causa de morte no mundo. Muitos avanços foram realizados no rápido diagnóstico e tratamento dos pacientes com IAM e, felizmente, a mortalidade hospitalar reduziu bastante nos últimos anos1. Entretanto, a principal sequela dos sobreviventes ao IAM não tem recebido o mesmo nível de atenção em relação à sua prevenção e diagnóstico precoce. Neste texto, vamos comentar o que já temos de opções terapêuticas e quais as perspectivas futuras para controle da principal sequela pós-IAM que é a insuficiência cardíaca (IC). 

 

Qual o risco de IC pós-IAM?  

A IC pós-IAM pode ocorrer de forma precoce (< 72h) ou em um processo de remodelamento tardio (até meses pós-IAM). Cerca de 10% dos pacientes apresentam IC 30 dias pós-IAM enquanto, em 1 ano, 20-30% dos pacientes pós-IAM evoluem com IC.2 

  

O que já temos de opções terapêuticas para IC pós-IAM?  

Tratamento completo e precoce do IAM, particularmente aplicação da terapia de reperfusão bem-sucedida, são fundamentais para prevenção de IC pós-IAM. Além disso, estratégias de prevenção secundária com mudança do estilo de vida, reabilitação, uso de fármacos para prevenção de um novo IAM (dupla antiagregação, estatina de alta intensidade, etc) são medidas fundamentais. Finalmente, há medidas específicas que devem ser utilizadas em pacientes com disfunção ventricular ou alto risco de IC pós-IAM como beta-bloqueadores, IECA/BRA e antagonistas de mineralocorticoide.1   

 

Perspectiva futura  

Os inibidores de SGLT2 (sodium glucose co-transporter 2) são uma classe de medicamentos originalmente desenvolvidos para controle glicêmico, mas que se tornaram de grande importância na proteção cardiovascular, particularmente no tratamento da IC, independente da fração de ejeção (FE) ou da presença de DM tipo 2. Além do tratamento, os inibidores de SGLT2 também foram eficazes na prevenção de hospitalização por IC mesmo em pacientes sem histórico de IC prévia3. Tendo em vista este histórico, estes medicamentos vêm sendo testados em 2 grandes trials em andamento para controle da principal sequela pós-IAM que é a insuficiência cardíaca. Os estudos EMPACT-MI e DAPA-MI irão trazer respostas importantes para a nossa prática clínica. Enquanto aguardamos os resultados destes estudos maiores, um estudo de fase 2 chamado EMMY-trial mostrou achados animadores, como melhora mais acentuada no NT-proBNP e de parâmetros ecocardiográficos com o uso de empagliflozina em pacientes pós-IAM, sem preocupações de segurança. No caso do estudo EMMY, foram incluídos pacientes com IAM considerados importantes (com grande aumento de biomarcadores cardíacos). 

Dessa forma, pode-se ver que há um foco especial no controle da IC pós-IAM e, além de estratégias consagradas, novos medicamentos podem ser incorporados no manejo destes pacientes. Tendo em vista que a doença coronária é a principal causa de IC5, a aplicação de estratégias de controle da IC pós-IAM representa uma ação fundamental para oferecermos um cuidado completo ao paciente não só na fase aguda do evento coronário, mas também no cuidado continuado pós-alta hospitalar.