SGLT2i reduz risco cardiovascular total em pacientes com diabetes tipo 2, especialmente em mulheres e grupos de alto risco

Estudo de coorte retrospectivo realizado em Taiwan entre 2016 e 2021 comparou o risco de eventos cardiovasculares totais entre pacientes com diabetes tipo 2 (DM2) em uso de inibidores de SGLT2 (SGLT2i) versus inibidores da DPP4 (DPP4i), utilizando dados do sistema de prontuário eletrônico do hospital universitário de maior referência no sul do país. O trabalho incluiu 1.632 pares pareados por escore de propensão, com seguimento médio de 4,8 anos. 

Contextualização e achados principais: 

• A análise primária demonstrou que o uso de SGLT2i foi associado a uma redução significativa de 18% no risco total de eventos cardiovasculares (HR 0,82; IC95% 0,69–0,98), embora sem redução significativa no risco do primeiro evento isoladamente (HR 0,90; IC95% 0,77–1,05). 
• A maior redução foi observada em pacientes com maior risco basal: 
• Taxa de redução de 30% em pacientes com TFG <60 mL/min/1,73m² (HR 0,70), 
• 30% em pacientes com complicações diabéticas (HR 0,70), 
• 28% em pacientes com histórico prévio de doença cardiovascular (HR 0,72). 
• Benefício mais pronunciado foi identificado em mulheres com alto risco cardiovascular, com HRs tão baixos quanto 0,43 em mulheres com DRC, contrastando com HR de 0,84 em homens com a mesma condição. 
• Os desfechos individuais com maior benefício foram: 
• Infarto do miocárdio (HR 0,57; IC95% 0,34–0,95), 
• Insuficiência cardíaca (HR 0,65; IC95% 0,49–0,86). 

Pontos fortes: 

• Uso de modelo estatístico robusto (modelo de frailty compartilhado) para incorporar eventos recorrentes. 
• Comparação com grupo controle ativo (DPP4i), comum na prática clínica. 
• Relevância prática por refletir dados do "mundo real", com potencial de extrapolação para populações diversas com DM2. 

Crítica e limitações: 

• A natureza observacional do estudo limita inferências causais, embora o pareamento por escore de propensão mitigue parte dos vieses. 
• A ausência de dados de mortalidade e de complicações como retinopatia limita a compreensão completa do impacto clínico dos SGLT2i. 
• A subutilização dos SGLT2i, mesmo em grupos de alto risco, chama atenção e reforça uma lacuna importante na prática clínica que deve ser abordada por políticas de saúde. 

Conclusão: 

O estudo corrobora o papel central dos SGLT2i na redução da carga cardiovascular total em pacientes com DM2, sobretudo naqueles com maior risco basal. Os dados favorecem a priorização dessa classe terapêutica frente aos DPP4i na prática clínica, em alinhamento com diretrizes internacionais. Destaca-se ainda a necessidade de estratégias para ampliar o uso dos SGLT2i, particularmente em populações vulneráveis, como mulheres com doença renal crônica e histórico de eventos cardiovasculares. 

Nota editorial: Este conteúdo foi desenvolvido com o apoio de tecnologias de inteligência artificial para otimização da redação e estruturação da informação. Todo o material foi cuidadosamente revisado, validado e complementado por especialistas humanos antes de sua publicação, garantindo a acurácia científica e a adequação às boas práticas editoriais.