Hemorragia intracerebral como complicación inusual de la encefalitis herpética tipo 1: reporte de casos.
ComiteNetMD
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19 mai, 2025
Resumen
La encefalitis ocasionada por el virus herpes tipo 1 (VHS-1), es una enfermedad neurológica grave que puede cursar con complicaciones devastadoras, entre estas se describe como complicación inusual en la fase aguda la hemorragia intracerebral con mecanismos fisiopatológicos complejos que incluyen hipertensión transitoria y la vasculitis infecciosa afectando principalmente los lóbulos temporales, generando síndrome de hipertensión endocraneana y finalmente ocasionando la muerte.
En este reporte, describimos 2 casos clínicos de pacientes inmunocompetentes quienes presentaron encefalitis por VHS-1 con posterior desarrollo de hemorragia intracerebral, resultando en desenlaces fatales. Estos casos ilustran la importancia de un diagnóstico y manejo oportuno para evitar complicaciones graves y reducir la mortalidad.
Introducción
La encefalitis causada por el virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) es una condición neurológica devastadora y potencialmente letal1. Representa la causa más común de encefalitis esporádica fatal en los pacientes inmunocompetentes principalmente en los mayores de 50 años. A nivel mundial su prevalencia va en aumento, siendo el VHS-1 el responsable de aproximadamente el 90% de los casos de encefalitis viral2,3, representando aproximadamente el 5-35% de las neuro infecciones, asociado a una alta morbimortalidad sin tratamiento adecuado hasta en el 70% de los casos4,5.
Se caracteriza por la inflamación aguda o subaguda del parénquima cerebral, especialmente afectando al lóbulo temporal con compromiso asimétrico en su región mesial y frontal (giro cingulado, giro orbitofrontal)6-8. Teniendo un espectro heterogéneo de manifestaciones neurológicas dentro de las que se incluyen, alteración del grado de alertamiento7, cambios comportamentales, síntomas autonómicos, crisis convulsivas (50%), estado epiléptico refractario (29%), entre otros7,9.
La encefalitis herpética puede asociarse a complicaciones neurológicas graves, como la hemorragia intracerebral, una presentación rara y potencialmente fatal reportada hasta en un 2,7% de los casos10,11, secundaria a la vasculitis principalmente de pequeños vasos y/o vasculopatía infecciosa causada por la destrucción necrotizante del parénquima cerebral4,10,12,13, con posterior edema perivascular y necrosis hemorrágica cortica y subcortical de predominio en región temporal medial y orbitofrontal10,12,13.
A continuación, se presentan 2 casos clínicos inusuales de encefalitis herpética por VHS-1 en pacientes inmunocompetente, quienes presentaron como complicación final hemorragia intracerebral.
Gloria Elena Orrego Sotoa,, Jhoan Emmanuel Orjuela Quirogaa, Juan José Londoño Aranzazub, José Mauricio Cárdenas Prietoc, Leonardo Favio Montero Riascosd
a Medicina Interna, Grupo de Investigación en Medicina Interna (GIMI-1, Universidad Libre, Cali, Colombia
b Departamento de Medicina Interna, Universidad Libre, Cali, Colombia
c Neurología Clínica, Consorcio Clínica Nueva Rafael Uribe, Cali; Departamento de Medicina Interna, Universidad Libre, Cali, Colombia
d Medicina interna, Infectología, Cali; Clínica de Alta Complejidad Santa Barbara, Colombia
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